【男性の癌】精巣腫瘍 3玉目

1 ：がんと闘う名無しさん：2014/11/07(金) 13:30:32.38 ID:TK6Iri7/.net

引き続き、情報交換などをどうぞ。

前スレ
【男性の癌】精巣腫瘍 2玉目
http://hayabusa6.2ch.net/test/read.cgi/cancer/1360208768/

971 ：がんと闘う名無しさん：2016/04/09(土) 13:55:56.58 ID:DzFHPIvl.net

>>970
ちっ

972 ：がんと闘う名無しさん：2016/04/09(土) 17:43:08.60 ID:syNjCEe9.net

>>970
50%も無いよ。ほぼ絶望的だった。

973 ：テンプレ改正案>>１：2016/04/09(土) 22:36:20.51 ID:l53Itliw.net

こちらは男性特有のガンである「精巣腫瘍」について話し合うスレッドです。
もしかしたら精巣腫瘍かも？という方や現在治療中の方、治療を終え完解された方など気軽に話をしましょう

【精巣腫瘍とは】
　精巣腫瘍とは精子をつくる精母細胞や男性ホルモンを産生するライデイヒ細胞が何らかの異常により腫瘍化したものです。
　主に睾丸（金玉）に発生するガンですが稀に他の場所で原発することもあります。
　青壮年が掛かることが多く若年性のためガンの進行が非常に早く転移する可能性が高いですが放射線治療や抗がん剤治療の有効性があり転移していても治療する（完解）しやすいガンです
　腫瘍化する原因は遺伝性やエストロゲン暴露など色々と考えられるが現在の所はっきりとわかっていません。
　生殖細胞のことを胚細胞と呼ぶことから胚細胞腫瘍と呼ばれることもあります。

【注意・お願い】
★あくまでも精巣腫瘍について話し合うスレになります。
・民間療法や宗教などスレが荒れる原因になるのでカキコしないように、またカキコされていても相手しないでスルーするようにしましょう。
・腫瘍のタイプ、ステージ、病状により個人差がありますので、あくまでもこちらのスレの情報は参考程度にし、主治医とよく相談の上治療方法を決めてください。
・スレに書かれている症状以外にも無自覚症状で発覚する事もあります。疑わしい場合は自己判断などせずに病院を診察することをお勧めします。

974 ：テンプレ改正案>>２：2016/04/09(土) 22:37:37.98 ID:l53Itliw.net

もしかしたら？という方へ】

【大原則】 金玉に異常を感じたら、迷わずに大病院へ行け
　睾丸（金玉・精巣）の大きさが左右で変わった、腫れた・ゴツゴツしてきた、硬くなった
　ズボンの中で圧迫感がある、常にチンポジが悪い、違和感がある　など
　肥大しても痛みが無い場合があり上記の症状が出たら精巣に異常が起きている可能性があります。
　性病を移されたかも？と自覚する事があっても恥ずかしがらずに出来るだけ早く泌尿器専門医のいる病院へ受診しに行きましょう。
　診断の遅れは命に関わります！

【症状】
　「無痛性の精巣の腫大」痛みが無く腫れることが特徴で、入浴時に気付いたり、パートナーに左右の差を指摘され発見される等の事例を良く見ます。
　精巣の痛みや下腹部、鼠径部（足の股）の痛み、リンパ腺の腫れ、血痰、腰痛などが発見要因になる場合もあり、本スレでも入浴時に腫れに気付いて発見されている例が多い。

【間違い易い病気】
　精巣炎：
　　ウィルスなどが精巣に入り炎症を起こす病気。痛みや発熱を伴う場合が多い。
　精巣上体炎：
　　精巣の上から横にかけて付いている器官の炎症。精巣に比べ細長く塊感は無い、触れば大体分かる。
　　みんな最初はこれだと思いたい、実際に医者でも誤診するケースがあります。細菌性が殆どで痛みと発熱を伴う場合が多い。
　陰嚢水腫：
　　陰嚢（玉袋）に体液の袋ができる病気。触るとブヨブヨしていてライトを当てると光が透ける。
　　この病気も無痛性のため、調べていくとこれだとも思いたくなる。陰嚢水腫と精巣腫瘍が合併している場合もあり誤診の事例もあります。
　鼠径ヘルニア：
　　腹部の肉が陰嚢内にはみ出してくる病気。精巣が腫れるのとは位置も形も違います。

【診察の流れ】
　まずは泌尿器科医師による触診が基本。腫れ、硬さを左右で比べる。
　加えて超音波検査（エコー検査）による画像診察をし、精巣内の状態を確認し、炎症か水腫か腫瘍かを鑑別する。
　及び血液検査で腫瘍マーカーの数値を判断する。
　個人医院の場合、この段階で大病院への紹介となるパターンが多い。

＜！注意！＞
精巣腫瘍の経験が無いかったり少ない医師の場合、エコーで診察しても誤診を起こす事例が本スレでも報告されているので、
精巣腫瘍の治療を行える泌尿器科や地域基幹病院（国立系や県立、医大など）に行かれることをお勧めします。

975 ：テンプレ改正案>>３：2016/04/09(土) 22:38:38.41 ID:l53Itliw.net

【精巣腫瘍と診断されたら】
　精巣腫瘍は前述の通りやっかいなガンなので診断を受けたら、病院や患者の都合にもよりますが早急（当日の場合もあり）に入院しオペを行う事になります。
　手術が出来ない病院の場合は提携する基幹病院に紹介し入院する事になります。

【手術術式】 高位結紮術、除睾術
　足の付け根、鼠径部を５�p位切開し、血管や精管など周辺組織等ごと精巣を摘出する手術。
　半身麻酔、全身麻酔のどちらかで行い、手術時間は１〜3時間程度で手術の翌日には立って歩けるレベルの簡単な手術です。

【腫瘍のタイプ・ステージの診断】
　オペ後摘出した病巣の病理検査を行い腫瘍のタイプを判別し、
　病状により転移の疑われる場合はＣＴやＰＥＴ検査、骨シンチグラフィーなどの検査を行いステージの診断をします。
　腫瘍のタイプやステージによって術後の治療方針が決まります

【精巣腫瘍のタイプ】

　精子を作る細胞の腫瘍（精母細胞腫瘍）
　　発生率約95%
　男性ホルモンを作る細胞の腫瘍（ライディヒ細胞腫瘍）
　　発生率約5%

　セミノーマ（腫瘍細胞の形）
　　精巣上皮腫とも呼ばれる、典型的な胚細胞から発生する腫瘍
　非セミノーマ：
　　胎児性、絨毛性、卵黄性、奇形等のセミノーマ以外の細胞から発生する腫瘍

【精巣腫瘍のステージ】
・ステージI
　がんが精巣内に留まっている(IA期)
　がんが精巣を超えている(IB期)
・ステージII
　がんがリンパ節に転移しているが、横隔膜より下側で留まっている。転移したがんの腫瘍が5cm未満(IIA期)
　転移したがんの腫瘍が5cm以上(IIB期)
・ステージIII
　がんがリンパ節に転移しており、他の臓器にも転移している。横隔膜より上側に転移している(IIIA期)
　肺に転移している(IIIB期)
　骨・肝臓・脳へ転移している(IIIC期)


【外科手術後の治療法（代表例）】
治療方針は患者の状態や医師・病院の方針により様々あります。
詳しくは?精巣腫瘍 標準治療?で検索してください。

　１Ａ（セミ・非セミ）：経過観察 （サーベランス）
　　手術後、術部が治り次第退院になり、その後は定期的な検査を受ける事になります。

　１Ｂ（セミ） ：経過観察 or 放射線治療 or 化学療法（抗がん剤）
　　手術後、周辺組織への侵襲が認められると放射線治療（主にリニアック）または化学療法（主にカルボプラチン）を受ける事になります。
　　非セミノーマは放射線に感受しませんが、セミノーマは放射線治療の有効性が確立されており標準治療として推奨されています。

　１Ｂ（非セミ）２以上（セミ・非セミ）：化学療法
　　ＢＥＰ療法（ブレオマイシン・エトポシド・シスプラチン）が標準治療として推奨されています。
　　他にはＥＰ、ＴＩＰなど多数あり病状に併せ選択する事になります。
　　どの治療でも規定日数（クール）の治療ののち、血液検査やＣＴなどを行い診断をします。
　　経過が良好な場合は治療を終え経過観察に移りますが、治療を行っても改善されていない場合は同じ薬剤で追加クールを行うか薬剤を変え再度治療を行います。（2ndライン、3rdラインと呼びます）
　　場合によっては転移患部の摘出手術を受ける事もあります。
　　※各病期において後腹膜リンパの郭清が議論されることが多いですが標準治療として確立しきっていない様に感じます。

976 ：テンプレ改正案>>４：2016/04/09(土) 22:41:17.41 ID:l53Itliw.net

【罹患後の生殖能力】
・片玉を摘出してもＳＥＸは普通にできます。また化学療法を選択しない場合は残った精巣だけでも子供を作ることは可能です。
・化学療法を選択した場合、抗がん剤による無精子症が起きることがあるので、将来子供を望む場合は精子の冷凍保存を勧められます。

【5年生存率】（wikiより）
１期：95〜100％
２期：80〜95％
３期：70〜90％
注）各ソースによりバラつきが大きく一概に言えません。

シスプラチンという分子標的薬の登場により、転移があっても高い生存率の悪性腫瘍になりました。
しかし、シスプラチン登場前では5年生存率は確実に50％以下（10％という文献もある）であり、放っておいたり油断をすると死に至る病気です。

【関連書籍】
・さよならタマちゃん：漫画GANTZのアシスタントだった人の闘病漫画
　http://evening.moae.jp/lineup/256

・精巣腫瘍医療ガイドライン：精巣腫瘍治療に関する標準的な方針をまとめたもの
　http://www.kanehara-shuppan.co.jp/books/detail.html?isbn=9784307430579


【参考になるサイト】
　＜PDQ：米国国立がん研究所の情報データベース日本語版＞サイト内で精巣腫瘍で検索
　http://cancerinfo.tri-kobe.org/index.html
　＜NCCN：米国がんセンターが集まり策定したガイドラインの日本語版＞
　http://www.tri-kobe.org/nccn/guideline/urological/japanese/testicular.pdf
　＜国立がん研究センター＞国立がん研究センターがん対策情報センターがん情報サービス
　http://ganjoho.jp/public/cancer/testis/
　＜J-TAG：有志による精巣腫瘍患者の会＞
　http://j-tag.jp
　＜wiki＞
　https://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%B2%BE%E5%B7%A3%E8%85%AB%E7%98%8D

【片玉先輩達より】
・泌尿器科で金玉みせるのが恥ずかしい
　→あっちは看護師含めて全員プロだ。お前の金玉に特別な気持ちにならん。安心して股ぐらを晒してこい。
・腫れてるかどうか分からないけど違和感があるんだけど…
　→違和感がある時点で何かがおかしい可能性がある、まず医者に行け。
　何も無かったらラッキーだと思え、異常が見つかったら早期発見できてラッキーだと思え。

977 ：がんと闘う名無しさん：2016/04/09(土) 22:49:41.01 ID:l53Itliw.net

訂正版あげてみました
文体と改行を整え、追記を拾いステージについて話があったのでわかり易いのを見つけたので変更
これで問題がなさそうなら進行が遅そうなので980位に次スレを建てます。
治療費とかもテンプレに載せたほうがいいかなとは思いましたが、それこそ長くなるので省略しました。

978 ：がんと闘う名無しさん：2016/04/10(日) 00:35:27.17 ID:1s1LSWml.net

>>977
修正乙です。原案スマホで書いてるから改行やらスペースやら整えてもらえて助かる。
この後は「専門的な言葉をシンプル化するか？」と
【片玉先輩達より】をもうちょっと増やすか議論できればと思うだけどどうかな？

追加
・玉が腫れたから近所の個人医院に行こうと思うんだけど
→悪いこと言わないから大病院へ行っとけ。
個人医院では機器も経験も少なくて結局二度手間だ。
初診料＋3000円くらいでいきなり大病院行っても平気だから中核病院、大学病院、がん拠点病院のどれかに行っとけ。

979 ：890：2016/04/10(日) 01:17:54.70 ID:Wc2nY3GP.net

>>939
レス遅くなってごめんね。
自分は原発の腫瘍が小さすぎて見つからず、先に抗がん剤治療始めちゃったから、
1クール目と2クール目の間で金玉取ったんだ。
んで、金玉の腫瘍は死滅してたから、病理不明なんだよね。（少なくとも非セミの1種はあるとは言われた。）

なんで造血幹細胞？？？大量化学療法やるの？

980 ：がんと闘う名無しさん：2016/04/10(日) 21:27:47.78 ID:Z0Rbd22u.net

一応治療費書くとしたら

オペ費用は７〜１０日入院の場合１５万〜３０万円程（差額ベット代等除く）
放射線治療は通院治療でトータル１０万〜２０万円（入院のまま治療の場合は異なる）
抗がん剤治療の場合は１クール（約１か月）あたり３０万円前後をクール数
抗がん剤治療は基本入院ですが通院で治療する場合もありその場合安くなります

経過観察の定期検査は１回７千円〜１万円程

全体的に高額な治療費になりますが加入している健康保険で高額療養費制度が適用されるので１か月の治療費の最大は８万円程度（収入によって異なります）に軽減になりますが、但し保険適用外の治療やサービスを受けた場合は全額自己負担になりますのでご注意を。