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https://digital.asahi.com/articles/DA3S14502085.html

症状、肺炎だけではない？　「脳からつま先まで」、全身に

世界で６００万人以上の感染が確認されている新型コロナウイルス。当初は「新型肺炎」とも呼ばれ、重症化した患者が肺炎を起こして亡くなる例が目立った。だが最近の知見で、肺だけでなく、全身に症状が出ることがわかってきた。その理由はどうやら、「血管の炎症」にあるらしい。（服部尚、ワシントン＝香取啓介）
新型コロナウイルスの正式名称は「ＳＡＲＳ―ＣｏＶ―２」という。重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）を起こす、２番目のコロナウイルスという意味だ。
新型コロナウイルスに感染しても多くの人は命に関わることはない。中国での新型コロナウイルス患者の大規模疫学調査によると感染しても８割は、軽症か中程度で、入院が必要になるのは２割程度。重篤になるのは５％とされる。
米科学誌サイエンスによると、感染者のせきやくしゃみなどの飛沫（ひまつ）に含まれるウイルスは、鼻やのどから体内に取り込まれる。すると、細胞の表面にある「ＡＣＥ２」という受容体にくっつき細胞に侵入する。
鼻の内側の細胞にはこの受容体が多い。細胞を乗っ取ってどんどん増えていく中で、熱や空ぜき、味覚や嗅覚（きゅうかく）の消失が起きるとされる。
ウイルスが肺に到達すると深刻度は増す。気管支の末端には、酸素を取り込み、二酸化炭素を排出する肺胞がある。この表面にはＡＣＥ２が多く、ウイルスがくっつきやすい。
ウイルスが侵入すると、免疫が攻撃するため肺胞が炎症を起こす。感染した細胞が死ぬことで、その残骸や体液などが膿（うみ）となり、肺にたまって呼吸が難しくなる。中国・武漢で当初「原因不明の肺炎」と報告されたのはこのためだ。
しかし、影響は肺だけにとどまらないことが、最近の報告でわかってきた。
サイエンス誌は「脳からつま先まで、体中を大暴れ」と題する記事をまとめた。記事によると、脳や目の結膜の炎症、腎臓や肝臓の損傷、下痢などの症状も出るという。また手足の指が血流不全を起こし、しもやけのように腫れ上がる症状も出ているという。
子どもではごくまれに、全身の血管に炎症が起きる川崎病に似た症状を起こすことも報告されている。
チューリヒ大学病院のフランク・ルチツカ医師は「新型コロナは肺が主戦場だが、これは血管の病気だ」と、サイエンティフィック・アメリカン誌にコメントしている。
■免疫暴走し血管炎症、血栓でき悪化リスク
臓器の炎症にかかわっているのが、「サイトカインストーム」と呼ばれる免疫の暴走だ。
サイトカインは細胞から分泌され、免疫や炎症を調節するたんぱく質で、他の細胞に命令を伝える。ウイルスの侵入によって分泌されたサイトカインが増えすぎて嵐（ストーム）のように暴走すると、正常な細胞も攻撃してしまう。これが、新型コロナ重症化の原因と指摘されている。
サイトカインストームが起こる状況では、血管が炎症を起こすなど傷ついて、血栓ができやすい。また血栓は、ウイルスが直接、血管の細胞にあるＡＣＥ２にくっついて侵入し、作用することでもできると見られている。
最近注目されているのが、こうした現象により血栓ができ、血管が詰まり容体が悪化するリスクだ。
ドイツの研究チームが５月に米内科学会誌に発表した論文によると、新型コロナにより亡くなった１２人の病理解剖を行ったところ、７人に深部静脈血栓塞栓（そくせん）症があった。４人は肺塞栓症が直接の死因だった。
オランダの研究チームが４月に欧州専門誌に発表した論文では、ＩＣＵ（集中治療室）に入院中の患者１８４人中、３１％に血栓症が確認されたという。研究チームは「３１％というのはとても高い割合で、ＩＣＵ患者への血栓症予防策の必要性を強く示唆する結果だ」と指摘している。
こうした報告を受け、厚生労働省は５月１８日、医療従事者向けの「診療の手引き」を２カ月ぶりに改め、血栓症リスクに注意するよう盛り込んだ。また、血液中に血栓ができているかどうかを判定する「Ｄダイマー」の数値が正常値を超えている場合、血液が固まるのを防ぐヘパリンなどを使った治療を勧めた。
日本血栓止血学会の広報委員長を務める森下英理子・金沢大教授は「海外では新型コロナ重症患者の２、３割に血栓症が見られるという報告もある。金沢大病院でも新型コロナ感染者でＤダイマーの値が急に高くなるような症例があり、ヘパリンを積極的に使っている。国内での血栓症の発症状況については、いまだ不明な点が多い」と話す。
同学会理事の浦野哲盟・浜松医大教授は「血栓は脳梗塞（こうそく）や心筋梗塞の原因にもなる。それほど重症ではなかったのに、突然死したような場合は、血栓症が原因となっている可能性は否定できない」と指摘する。

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